摘 要 目的：对2006年8月～2009年11月实施手术的168例腭裂病人全部采用腭帆提肌解剖术，对其手术时间、术中出血、术后复裂等和随机抽取的168例传统手术进行了分析研究。结果：两者相比较，两种方法手术时间差异无显著性，术中出血和术后复裂两项指标研究组明显优于对照组。结论：腭裂术中采用腭帆提肌解剖术对国人是较为理想的术式选择。
关键词 腭裂 腭帆提肌 手术
AbstractObjective:We treated the 168 patients of palachisis in our hospital from 2006,August to 2009,November with dissection of the levator veli palatini.Then we compared the opration time,the intraoperative bleeding,and the secondary cleft with the other 168randomly chooseen patients,who underwent the traditional operation.we analysed and studied the comparasion results,and found:the operation time of both remedies are of insignificant difference,but the indicators of the intraoperative bleeding and the secondary cleft of the first one is obviously better than the second one.Conclusion：among the remedies of palachisis,the dissection of the levator veli palatini is the most ideal one.
Key Wordspalachisis;the levator veli palatini;operation
腭裂手术的目的是恢复上腭的正常形态，改善发育和防止呛咳。2006年8月～2009年12月收治腭裂病人168例，术中均采用腭帆提肌解剖术和随机抽取的以往传统手术的168例腭裂手术病人手术资料进行分析对比。
资料与方法
研究组168例，男102例，女66例，年龄3～40岁，平均6.2岁。致畸原因，有明显遗传因素51例，有孕期可疑药物使用史的60例，无明显原因的57例。其中Ⅱ度裂41例，单侧Ⅲ度裂99例，双侧Ⅲ度裂28例。对照组168例，男109例，女59例，年龄3～40岁，平均10.3岁。致畸原因：有明显遗传因素60例，有孕期可疑药物使用史的58例，无明显原因的50例。其中Ⅱ度裂40例，单侧Ⅲ度裂105例，双侧Ⅲ度裂28例。
术式选择：研究组和对照组各168例腭裂患者均按全麻术前常规体检，无明显全麻禁忌和手术禁忌后手术，均采用传统兰氏（Langenback）二瓣法。见表1。
手术方法：①平卧位，头后仰。②剖开裂隙边缘。③切口：在腭部黏膜上距牙龈缘1～2mm处从侧切牙向后直到上颌结节并弯向外后方到达舌腭弓外侧部分为止切开。④剥离黏骨膜瓣：以骨膜剥离器插入切口，向内侧直抵裂隙缘，将硬腭的黏骨膜组织与骨面分离。⑤处理翼钩：在侧切口的后端，上颌结节内上方，离断翼钩，使腭帆张肌失去原有张力，使于两侧瓣组织在中线缝合。⑥分离鼻腔黏膜，使鼻腔两侧黏膜在中线能松弛缝合。⑦剪断腭腱膜：在软硬腭交界处用弯头组织剪或手术刀沿腭骨后缘剪断腭腱膜。⑧缝合：另一侧按同法操作完毕后，分层缝合鼻腔黏膜、软腭肌肉层，最后缝合口腔黏膜。⑨视张力大小于两侧切开填塞适量碘仿纱条。⑩两组手术方法基本步骤完全相同，而研究组是在此手术基本步骤基础上在软腭部进一步解剖腭帆提肌并将其游离后在中线对位缝合。
结 果
本组186例腭裂患者，经一期手术治疗，术后1年随访，伤口均一期愈合，未发现1例复裂、穿孔，书中出血也明显少于对照组。因此，腭帆提肌解剖术在腭裂整复术中应用是安全、可靠和有效的手术方法。
讨 论
腭裂较为常见可单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成患者的心理障碍。通常腭裂可分为四种类型：①软腭裂不并发唇裂；②软硬腭裂，常并发单侧不完全性唇裂；③单侧完全腭裂从悬雍垂始，到切牙孔，斜向外侧，到侧切牙全部裂开，两侧牙槽突被黏膜分开，常并发单侧完全性唇裂；④双侧完全性腭裂，常与双侧完全性唇裂并存。裂隙在侧切牙处向两侧裂开，鼻中隔下端呈游离状。腭裂因口腔与鼻腔间有缺裂存在，吸乳时不能在口腔内形成所必需的负压，以致发生吸乳困难，常导致营养不良，易发生中耳炎及呼吸道感染，有重度腭裂的新生儿或婴儿常有吸吮及吞咽功能障碍，而致营养障碍和吸乳时呛咳，发生吸入性肺炎。严重时可致发音障碍，患儿常有明显的开放性鼻音或构语不清。
手术指征：所有腭裂病人，年龄>3岁，全身体查无明显手术禁忌和麻醉禁忌均为手术指征。
手术方法选择：腭裂病人手术方法的选择无明显要求，但基本原则是手术时间短，术中出血少，术后反应轻，减少或消灭复裂为准。其中术中出血多少表示术后反应轻重和病人恢复时间的长短，术后复裂更是表示着需二次手术。对病人又需承受麻醉、手术风险，对社会是人力、财力的浪费，因此，腭帆提肌解剖术在腭裂整复术中就显得尤为重要。
术后处理：①防止哭闹，流质饮食半月；②合理使用抗生素；③清洁漱口；④选择逐步抽除侧切口填塞之碘仿纱条；⑤术后9～12天拍照留影出院，术后1年复查。
参考文献
1 王翰章.口腔颌面外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1980.
2 石冰.口腔颌面外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003.
3 王予江,陈爱国,等.改良腭黏膜瓣整复软腭裂的临床观察［M］.口腔颌面外科杂志,2007,9（3）:256-258.
表1 手术方法及手术时间、出血量、1年后复裂情况
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