社会单位（园区）自查登记表

　社会单位（园区）自查登记表 单位：（盖章）

　单位名称

　 单位地址

　 自查时间/自查人

　建筑基本情况

　建筑物名称 占地面积 建筑面积 高度 层数 使用性质 结构 现有消防设施/器材 备注

　 消防

　手续

　办理

　情况

　 消防

　安全

　管理

　 消防制度

　检查、巡查

　灭火预案

　器材维护

　疏散预案

　消防档案

　员工培训

　重点部位

　建筑

　防火

　生产居住有无在同一建筑内

　门窗有无设置影响逃生障碍物 消防车道及防火间距有无占用 安全

　疏散

　疏散通道及标识是否堵塞、损坏

　安全出口及应急照明是否损坏、堵塞 消防

　控制室

　值班人员取证和在位情况

　值班记录及设备运行情况 消防电话及应急广播情况 消防

　设施

　器材

　自动报警探测器、手报、控制设备

　自动喷水灭火报警阀、末端试水 水池、水箱、水泵、室内外消火栓、水泵接合器、稳压设施情况 灭火器、防火门、卷帘、排烟等 其他

　电器产品线路定期检测、维护情况

　消防设施、设备定期检测、维护情况 燃气用具管路定期维护、检测情况 是否违反规定明火作业 是否违规生产、储存、运输、销售、使用、销毁易燃易爆危险品 消防设施检测

　检测单位名称（资质附后），检测合同编号（合格证复印件附后）

　微型消防站

　建设进度及建设情况

　三项报告备案

　人员、设施、四个能力自我评估， 是否按时开展、上报和落实相关情况

　备注

　1、本表一式 3份，一份交消防大队或派出所备案，一份交主管行业部门留存，一份单位留存； 2、表格填写方式：①消防手续办理情况栏填写已取得的消防审核、验收文号或备案号，无填写“未取得”；②消防安全管理填写是否制定或是否开展工作，需有相关资料印证；③建筑防火、安全疏散、控制室、器材、其他，涉及到的请按自查情况进行填写，并需有材料留存相互印证； 3、①电器线路建议1年检测一次；②消防设施需具有消防检测资质的相关单位每年进行 1次检测； 4、产业园区对当前所接收的楼盘进行统计，表格如不够，相关内容可附后； 5、各相关单位将本单位自查情况和当前存有的火灾隐患（要制定详细整改计划、整改时间），相关附件及时上报派出所、办事处、消防大队、行业主管单位（如有需要，可邀请消防大队或派出所等相关国家工作人员帮扶指导）。