社区卫生服务是以社区人群为对象遵循生物-心理-社会医学模式，提供预防、医疗、保健和康复以及健康教育等综合性服务。随着国家对国民健康水平的不断重视和对卫生资源优化利用的强烈需求，社区卫生服务工作在卫生体系不断的改革与完善中已经显示出了它巨大的潜力和明显的优势。这种以社区为范围，以家庭为单位，以居民健康为中心的社区服务新模式，是医疗保健服务体系中不可缺少的一个组成部分。更是我国深化医药卫生体制改革整体方案中的防、治、康三者的结合的具体体现。故而，社区卫生服务事业的完善与发展，已成为我国卫生工作的重要内容之一。
当今，我国的社区卫生服务工作主要做法很多是：政府领导、部门协调、医院唱戏。社区卫生服务的具体工作多是由医院或医院的分支机构来承担的。所以，探讨社区卫生服务与医院建设之间如何相互适应，相互促进，共同发展医疗卫生事业在现阶段是必要的。尤其是在对医院建设的促进作用中。同时，医院也为社区卫生服务提供了很大程度的保证与保障。
大连市第二人民医院随着卫生部二级格局的确定，于1998年11月在所属街道成立了社区卫生服务中心，成为大连市市级医院社区卫生服务的四个试点之一。经过近十年的摸索与实践，取得了阶段性成果。现介绍如下。
1 本院在社区卫生服务中的定位
本院是一所中西医结合三级甲等医院。做为三级医院，医院开展社区卫生服务的定位是充分发挥中医药在防病、治病、卫生保健方面有优势，确实做到大病进医院，小病在社区，进一步拓宽卫生服务领域，增强医院发展的后劲。
社区卫生服务中心共有工作人员16名，设有家庭病床、预防保健、临床门诊，下设内科、外科、儿科、针灸、按摩、口腔、X光、检验、心电、输液室、药房、健康教育等科室。
2 具体做法
2.1 服务对象 该社区服务中心辖区为西岗区日新街道。总人口数26760人，其中老年人口3757人，占14.04％。设有九个居民委，服务总户数10758户。
2.2 服务内容及做法
2.3 开展居民健康状况调查
将工作人员分组，以事先设计好的具体健康状况、文化背影、家庭生活、卫生需求等内容的调查表为调查内容进行入户调查。社区医护人员走访了6 900户，调查了18 956人。通过调查，不但准确掌握了本社区人群的疾病谱，而且在此基础上建立了4 786份居民健康档案和7 800份个人健康档案，输入微机管理，并建立4个居民点作为慢性病防治、血压监测点为下一步深入开展工作奠定了基础。
2.4 积极开展宣传工作 为了让居民对社区卫生服务有充分的了解，认识到服务中心不是医院的“伸腿”，门诊的搬家，更不同于社区内的个体诊所，工作人员积极向居民做宣传、解释工作。他们一方面在入户的同时做耐心细致的解说，另一方面通过“相认、相知联谊会”请居民委员会主任、居民代表参观医院、座谈，培训他们做为社区服务的通讯员，发放社区卫生服务信息宣传单(介绍社区服务的项目、收费标准、联络方式，便民热线等相关内容)，以取得广大居民的理解和支持。
2.5 开展社区优质服务 社区卫生服务中心以居民的健康需求为中心，以群众满意为目标，实行24 h全天候的承诺服务；以中西医结合的模式，开展了接诊、出诊、访视、入户护理、电话咨询及建立家庭病床等服务项目。几年来，服务中心已接诊约80 000人次，出诊近10万人次，巡回家访4 400余人次，入户治疗服务近万余人次，回答电话咨询上万人次，与590余名老人建立了“老年保健合同”，收到了很好的社会效益。
2.6 开展慢性病的系统化管理 根据对辖区居民疾病谱和发病原因的分析，该中心首先开展了高血压的系统管理。只要登记为高血压的患者，服务中心将跟踪服务，定期定点监测，并以居委会为单位，确定责任人，通过义诊，随诊、讲课等方式，对患者进行指导、干预，以达到提高治愈率、降低病死率的目标。
2.7 开展社区健康教育 通过开展健康教育“四个一”活动，(每月15日讲一次健康教育课；每月15日为建保健合同老人咨询日；每月出一个专题宣传板；每月公布一种病的健康处方。)将健康知识普及到社区中。目前，社区已发放健康教育处方上万余张，播放电视录像20次，举办专题讲座240场，受益人数上万人次。
2.8 突出重点人群 该服务中心在开展社区服务的同时，还把工作重点放在“军属、烈属和四个特种人群”(带病复转军人、孤寡老人，贫困患者)上，免费为这些人建立合同，定期体检，免费上门送医送药。
3 效果与体会
3.1 社会卫生服务是新形势下转交医疗服务模式的一条新路，是医院适应社会发展需求，适应市场经济需要的发展方向，它的开展势在必行。医院自上而下，统一认识，为适应群众的需求，做好三个转变：即工作中心由“以患者为中心”转变为“以健康为中心”；服务内容由预防、医疗、健康的“分体式”专科服务转交为预防、医疗、保健、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的全科服务；服务方式由坐等患者前来求医的被动服务转变为上门入户的主动服务。
3.2 社区卫生服务拓展了医疗服务功能，延伸了医疗服务领域，是医院前瞻性，延续性的服务。社区卫生服务中心建立了切实有效的双向转诊制度。一方面做好辖区重患者的转诊，减少环节，方便患者；另一方面将康复期患者转回社区入户进行家庭康复，根据病情调整治疗方案，为患者提供全方位，全过程的服务，保证了治疗的连续性和科学性。
3.3 社区卫生服务的开展提高了经济效益和社会效益
通过社区卫生服务，合理利用了有限的卫生资源，减轻了社会及家庭的经济负担。仅开展一年时，2000年社区医疗服务人次比1999年上升了20％，现在社区医疗服务人次已经实现翻倍增长，同时赢得了患者的信赖，为医院带来了经济效益的增长。该中心还配合街道精神文明活动，多次上门，以科学的道理说服“法轮功”习练者。
3.4 社区卫生服务改善了医患关系，促进了卫生行业作风好转
该社区卫生服务真正把自已摆到服务的位置上，改变了大型医院“生、冷、硬、顶”的服务态度，通过全科医生周到的服务及重症有医院专家诊治的保证，赢得了社区患者好评，医患之间多了一份亲情和友情，患者亲切地称她们为“社区领袖”，社区里杜绝了滥开药、乱收费、乱检查现象，以点带面地促进了医疗行业作风的好转。
3.5 社区卫生服务有助于发挥中西医并重的优势，满足了居民群众的普遍需求。本院是一所中西医结合医院，而中西医结合治疗具有疗效巩固、不良反应小、方便、费用低廉等特点，以治疗慢性疾病见长。中医、针灸、按摩进入社区后，免去了患者多次上医院排队、挂号、检查、取药等繁琐程序。加之能做到上门服务，大大减轻了患者负担，深受居民欢迎，也为医务工作者提供了更多的实践机会，提高其诊疗水平。
4 讨论
4.1 建议物价部门根据实际发生的费用制定合理的医疗价格，提高医务人员积极性，保障社区卫生服务的顺利进行。
4.2 提高全科医生的专业技术水平。由于社区卫生服务需要的是全科医师人才，我国的全科医师教育刚刚起步，师资水平还比较薄弱，自身体系还不成熟。现有的年轻全科医生多是经进修学习后从事此项工作的，达不到全科医生水平。虽然已经出台了全科医生晋级的相关政策，但是，全科医生在大医院受到的重视程度不够，有不正规的感觉，临床医生担心专业发展受限，不愿来。老医生适合做然而身体的状况又不适应频繁的出诊和夜诊工作。而且年资高的老医师也不愿意舍弃原有的专业改行做全科医生。
4.3 “医保”患者在社区就医政策仍没有最终的确定性的决策，患者时常在社区与医院中选择那个更合适自己的经济条件。有关部门应出台相应政策，保证参保人员在社区能享受到更加优质、价廉、便捷的医疗服务，鼓励社区居民小病在社区，大病到医院，也给社区卫生服务中心的发展提供一个稳定的经济环境。
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