76例急性胆道疾病的手术护理体会

摘要：简述急性胆道疾病的护理。对常见急性胆道疾病的患者进行术前、术后护理。患者能正确认识疾病、配合医护工作，恢复治疗的信心。

关键词：急性胆道疾病；护理；体会

胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。近年来，发病率明显升高。急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，死亡率较高。急性胆道疾病起病急，进展快，短时间即可导致严重的病情变化，且常合并其他疾病，及时给予手术治疗和得当的护理，对减少并发症十分重要。现选择我院2008年1月～2013年12月76例急性胆道疾病患者，总结护理体位如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院外1科2008年1月～2013年12月共收治76例急性胆道疾病患者，男性48例，女性28例，年龄在42～76岁，所有患者入院前均进行术前B超检查。急性胆结石38例，急性胆管炎16例，肝内、外胆管结石6例，胆道肿瘤4例，胆囊炎急性发作12例。

1.2方法 76例均进行手术治疗，行胆囊切除48例，胆囊切除及胆总管探查12例，T管引流16例。

2护理方法

2.1术前护理 详细询问病史，仔细检查，严密观察生命体征，神志、尿量，有无黄疸以及腹痛的部位、性质及伴随症状。心理护理的重要性，消除患者焦虑、恐惧及紧张心理，及时与家属沟通，使患者愉快地接受治疗。对危重患者要专人护理，操作规范熟练，耐心解释手术的意义、手术过程、麻醉，使患者放心地接受并配合手术完成。饮食上应食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。对于病情较重的急性腹痛，需暂禁食者，应根据需要进行静脉补液，防治水、电解质及酸碱平衡紊乱。注意卧床休息，选择舒适的体位，有腹膜炎者宜取半卧位。预防和控制感染，必要时按医嘱使用抗生素。

2.2术后护理[1]：注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量及腹部情况，了解全身中毒症状及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝、肾的功能有无受损。单纯胆囊切除或同时T管引流的患者，需观察渗液有无鲜血或胆汁。

T管用于胆总管和肝胆管的探查手术，起减压和支撑作用，是预防胆道梗阻和急性胆道感染的保证，又是进行胆道造影和治疗胆道残余结石的主要途径，是护理的重点。术后T管的护理[2]：①妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的患者应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。②保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。③观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800～1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24h内引流约为300～500ml，恢复饮食后可增至600～700ml/d，以后逐渐减少至200ml/d左右。④预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。⑤拔管：一般在术后2w，患者无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。

术后并发症的护理：要注意保暖，保持患者呼吸道畅通，必要时可给予输氧。注意切口情况，及时报告医生，给予相应处理。老年患者极易发生腹腔感染，要合理应用抗生素，在B超引导下经皮肝穿刺引流。

皮肤护理：要及时给患者翻身，基本保持每2～3h翻身1次，保持患者血流畅通，防治患者皮肤和皮下组织坏死。每日用温水清洗皮肤，外用止痒药物。嘱患者不要抓挠皮肤，以免引起局部破溃而继发感染。如引流口有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。

术后饮食的护理：可多食富含维生素A、K、D的食物，防止胆结石。患者排气后，嘱其饮少量水，50ml/次，每2h 1次，第2d喝米粥，50～80ml/次，每4～6h 1次；第3d改为流食，1w后改为普食，忌蛋、鱼、肉。

肝功能障碍的预防注意肝功能情况，术后给予吸氧、静脉补充葡萄糖溶液，维持水、电解质平衡，补充维生素B、C、K，遵医嘱给予保肝药物，必要时给予谷氨酸钠，以防肝昏迷发生。

随着护理水平的不断提高，护理方案的不断完善，我相信以后的胆道疾病患者会得到更好的护理方式。在患者情绪的调节、饮食、身体保健等方面做的更加完善。通过对胆道疾病患者实施手术前、后进行护理，从护理中得到了相关的护理经验，为今后的相关护理工作提供了有效的经验。

参考文献：

[1]姜瑛，王心明，陈云波.46例肝门部胆管癌的诊断及外科治疗体会[J].肝胆外科杂志；2002，10（1）：52.

[2]张敏.高龄胆道疾病患者的围手术期护理[J].当代医学，2010，01.编辑/许言