破产申请书
申请人： 清算组
住所地： 负责人： 联系电话： 被申请人： 住所地： 法定代表人： 职务： 联系电话：申请事项：
申请破产清算。
事实和理由：
一、申请人有关情况：
被申请人于 年 月 日在 市 区工商行政管理局登记设
立，注册资本为人民币 万元，统一社会信用代码为 ，经营范围
为 。
年 月 日，被申请人股东会作出决议，决定将被申请人解散，并成 立清算组（即申请人）。申请人依法向工商部门进行了登记，并根据法律规定接管了被申 请人，进入了清算程序，并于 年 月 日作出了清算报告。清算报告显示：
1.根据经审计的财务报告，被申请人资产为 万元，负债为 万元，资产负债
率为 %已属资不抵债。
2.相关负债均已经到期，且无其它担保
二、申请理由：
前述事实说明：被申请人亏损严重，资不抵债，无法正常完成清算。
为此，根据《中华人民共和国企业破产法》第 7条第3款的规定，申请人特请求人民法院 依法裁定被申请人破产还债。此致
人民法院
申请人（盖章）： 公司清算组
清算组负责人（签字）：
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